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胆胰肿瘤MDT
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胆胰肿瘤MDT

胆胰肿瘤在我国的发病率逐年上升,其恶性程度高,是公认的“癌中之王”。胆胰肿瘤起病隐匿,发现时多已中晚期,切除范围和难度大,风险高,因此长期以来切除率偏低,尽管近年切除率有所提高,但手术并发症率和生存期并未得到有效改善。同时,胆胰肿瘤的异质性高,目前尚无法对其进行准确的分子分型而进行有针对性的精准治疗,其中大多数对放化疗不敏感,导致了术后辅助治疗的手段贫乏,因此目前胆胰肿瘤的生存期短,死亡率高,对人民的健康具有重大威胁,急需更可靠的诊疗体系来改善现状。

胆胰外科目前是国家重点专科,上海胆道疾病会诊中心所在地,上海交通大学医学院胆道疾病诊治中心牵头单位和上海交通大学医学院胰腺疾病诊治中心成员单位。胆胰外科建科3年以来,依托精准外科理念和微创外科技术,以胆胰肿瘤的综合规范治疗为重点突破方向,不断挑战手术禁区,形成了中晚期胆胰肿瘤规范化治疗的临床特色。胆胰肿瘤的总体根治性切除率达到70%以上,中晚期胆胰肿瘤的平均生存期明显提高。最近,王坚教授又提出“围肝门外科技术体系治疗围肝门胆道肿瘤”,包括胆囊癌侵犯肝门、肝门胆管癌和肝内胆管癌等,大大提高手术的安全性与根治性切除率。目前可以施行所有胆胰肿瘤的根治手术,包括超高难度的肝胰十二指肠切除术、右三肝切除术、左三肝切除术、肝段切除术、尾状叶切除术、全胰腺切除术、保留十二指肠的胰头切除术和联合血管切除重建的肝门胆管癌根治术/胰十二指肠切除术等等,同时依托先进的机器人设备,积极开展微创胆胰肿瘤根治手术,包括腹腔镜及机器人胰体尾切除术和胰十二指肠切除术。科室积极开展新辅助化放疗,取得了较好的效果,很多被判定为不可手术的患者最终得到了根治性治疗而长期生存。对于远处转移和术后复发的患者,也寻求介入、放疗和区域及全身化疗等多种综合手段,来提高晚期患者的生存质量和生存期。3年来,胆胰肿瘤的诊治量稳步提升,其胆胰恶性肿瘤年治疗数量名列全市前茅。

MDT具有“一站式”确定诊治方案的特点,免去患者往返各个科室的麻烦。各个学科的专家可以面对面地讨论其诊治的流程,达到规范、合理和精准的目标,胆胰肿瘤的诊治正契合了这种优势,术前可切除的评估依赖于影像学资料的精确解读,围术期的肝功能维护需要消化内科的大力支持,术后病理的确定得益于病理科的细致分析,术后根据病理结果和不同肿瘤分期需要肿瘤内科和放疗科共同制定辅助化放疗方案,必要时术前、术中和术后都要介入科解决区域化疗、局部内放疗和射频治疗等等。而且,目前胆胰肿瘤的治疗还有很多难点和空白点需要进一步明确,如对于边缘可切除的评估、新辅助化放疗的指征和疗程、晚期和术后复发患者的化放疗及介入治疗的时机与剂量选择等等,无不牵涉到其他相关科室的协助。尤其是胆胰肿瘤有很大的异质性,需要各科共同讨论,才能确定一个合理、规范的诊疗方案。因此,胆胰外科联合肿瘤内科、放射科、病理科、介入科、消化内科和放疗科成立了胆胰肿瘤多学科协作诊疗团队(MDT),集各家之长,对胆胰肿瘤进行综合评估分析,确定最佳与最合理的治疗方案,使部分中晚期胆胰肿瘤患者获得长期生存。

例如,一男性老年患者诊断为胰腺癌伴肝多发转移,经多学科讨论后,先行六个疗程化疗,再手术切除,发现根治标本中已无肿瘤,术后加以化疗和靶向治疗后,目前已无瘤生存15个月。另有一例胆管癌伴腹腔广泛转移和大量腹水,经多学科讨论后,予以化疗后腹水消退,再予以根治性手术,术中发现腹腔转移消失,术后已存活6年。

MDT首席专家简介:

胆胰肿瘤多学科协作诊疗团队首席专家王坚教授,博士生导师,胆胰外科科主任,曾获上海市卫生局“新百人计划”,上海市“银蛇奖”二等奖,上海市“优秀学科带头人”和上海市“领军人才”。擅长复杂胆胰良恶性肿瘤的手术治疗,尤其是侵犯肝门的胆囊癌、肝门胆管癌、肝内胆管癌、侵犯血管的胰腺癌以及复杂肝内胆管结石、先天性胆管囊肿和胆管损伤的治疗。目前担任中华医学会外科分会青年委员、中华医学会数字医学分会青年委员、中华医学会胆道外科学组委员、中国医师协会胆道外科委员会常委、中国医师协会机器人微创委员会委员、中国医师协会快速康复委员会委员、中国抗癌协会胰腺微创学组副组长、中国抗癌协会胰腺癌专业委员会神经内分泌肿瘤学组委员、中国医疗保健国际交流促进会胰腺疾病分会委员、中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会常务委员、中国研究型医院学会加速康复外科医学专业委员会委员、中国研究型医院学会胰腺专业委员会委员、上海医学会普外专业委员会委员、上海医学会普外科分会青年学组组长、上海医学会胆道外科学组副组长、上海医学会疝与腹壁外科学组副组长、上海医学会肿瘤分会胆道学组组长、上海胆道疾病会诊中心主任、上海中西医结合学会外科分会副主任委员、上海中西医结合协会胰腺专业委员会常委、上海中西医结合协会围手术专业委员会副主委等,同时担任《肝胆胰外科杂志》副主编,《Journal of digestive disease》、《中华消化外科杂志》、《中华肝胆外科杂志》、《中华疝和腹壁外科杂志》、《中国实用外科杂志》、《中国现代普通外科进展》、《外科理论与实践杂志》、《上海医学杂志》、《世界华人消化杂志》、《手术杂志》编委、《中华外科杂志》、《中华普通外科杂志》通讯编委等。

胆胰肿瘤MDT挂号流程

挂号地点:9号楼3楼特需门诊挂号处

挂号科目:王坚胆胰肿瘤MDT

讨论时间:每周二上午7

讨论地点:3号楼2楼肿瘤科会议室