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乳腺外科MDT
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    乳腺癌多学科综合诊疗

多学科综合诊疗模式指来自两个以上相关学科的专家,形成相对固定的专家组,针对某一系统疾病,通过定期、定时、定址的会议,提出诊疗意见的临床治疗模式。


乳腺癌的综合治疗提倡各项治疗措施的优化组合,制定完善的诊疗方案,既要遵循循证医学的诊疗常规,又要实施针对每一个具体患者的个体化治疗。


仁济乳腺中心凭借仁济综合性医院强大的背景支持,使得我们的多学科诊疗有别于专科医院的团队内讨论的形式,综合范围甚至扩展到胸外科、脑外科、骨科、麻醉科、移植科、肾内科、放疗科、病理科、影像科、超声科等多个领域,具有丰富的临床经验和优秀的专业素养,其乳腺癌治疗效果居国内领先水平,做到真正意义上的“多学科综合诊疗”。


 仁济乳腺癌多学科综合诊疗的创立


成立时间与参与科室:

仁济医院乳腺疾病诊治中心于2013年10月正式成立,建立MDT团队是新科室首要的工作重点。在陆劲松主任不懈的努力下,第一次MDT门诊在11.8顺利举行,生动圆满。

参与科室:

固定架构:胸外科、放射影像科、肿瘤科、放疗科、超声科、病理科、核医学专家

临时召集:根据病情必要时还临时召集移植科、肾内科、血液科、风湿免疫科、介入科、血管外科等科室的专家参会,大型综合医院的优势得到充分发挥。

组织构架:

核心团队:

乳腺外科:陆劲松教授带领的乳腺外科团队

胸外科:赵晓菁主任林海平 唐健

放射科:华佳主任成方 陈洁

肿瘤科:涂水平主任徐迎春

放疗科:叶明主任白永瑞主任

病理科:刘强主任张雪晴

超声科:李凤华主任金叶

MDT秘书:张捷  蒋一维  

讨论制度和流程

1.  病种:乳腺外科MDT主要定位在为病情复杂的乳腺癌患者提供规范诊治建议,以解决临床实际问题为首要目标。主要有两类情况:

1以制定最佳治疗方案为主要目的,晚期/复发乳腺癌目前尚没有固定的治疗方案,治疗手段和方式多种多样,不仅需要各科室协作实施,更需要根据患者对已采取的方案的治疗反应、身体综合状况、疾病本身的特点以及患者的意愿等综合考虑,才能制定出具体的最佳治疗方案。

2)以增加治疗安全性、提高手术效率为目的,部分乳腺癌患者同时患有高血压、冠心病、肾功能衰竭等内科疾病,在接受手术、化疗等治疗手段前,非常有必要对其耐受性作出详细的评估;也有个别乳腺癌患者术前检查同时发现其他脏器病灶(比如多见的肺内小病灶),后者可能影响乳腺癌本身治疗决策或疾病预后的,需要在乳腺癌手术时同期明确诊断的患者。


2.定时:每周五上午7:40开

3.定点:门诊大楼16楼乳腺外科会议室

4.定人:上述固定架构的专家准时参会。

5.流程:考虑到晚期病例、复杂病例在所有门诊病人中的比例不高,以及各科专家门诊时间的不同,故MDT目前采用的是以乳腺外科为中心的召集、预约模式:由乳腺中心各门诊医生推荐相关病例,包括晚期复发解救病例、有严重合并症的乳腺恶性肿瘤患者、诊断疑难的病例等,携带既往的病情资料到中心登记预约,由专人负责整理资料并转换成讨论用文字投影,周五早上7:00始患者或家属于特需门诊挂号,MDT 7:40在门诊16楼的乳腺疾病中心会议室准时开始,通常一次会议会有4-10位讨论病例;会议结束后会将整合的治疗决策和建议打印在病历中;对于需要转至其他相关科室的患者,会议上予以落实。之后由专人负责对治疗进展、疾病转归进行随访记录;对部分病例会在随访中再次通过MDT来决定下一步的治疗策略。


成效分析与评估报告:

目前MDT讨论基本是公益性质的,患者的挂号费只有508多元/次,一年多来各科室的专家都投入了极大的热情,周五无论刮风下雨都会准时参会,甚至来不及吃早餐,大家从未计较过个人得失;除了适逢国定假日,从没有间断过。MDT讨论也由此创出了好口碑。


2014年MDT共完成了188例各类乳腺疾病患者的讨论和治疗决策,其中晚期解救病例108例,早期乳腺癌诊断与辅助治疗决策80例;2015年1至12月共完成239例MDT,其中晚期解救病例152例,早期乳腺癌例87例;这些病例都得到了基于循证思想的治疗建议,有相当多的患者转入相应科室接受治疗,包括放疗、化疗、介入治疗。两年来与胸外科联合手术11例。


实践证明MDT是综合医院门诊专科化的一种优化组合,能有效缓解患者盲目就医和多次往返的困扰,显著改善患者就诊体验,并获得最佳治疗,其社会意义重大,期待更好的可持续发展。


本中心与全国各地医院的合作交流

除了每周五的MDT,我们还举办医院间的合作交流。邀请来自全国各地的乳腺专家,共同探讨研究乳腺治疗领域的最新进展,针对具体病例进行讨论,全面深入的探讨临床中遇到的实际问题,为治疗患者提供更好的治疗策略。如每年一次的浦东乳腺癌论坛,院级间的乳腺癌多学科讨论等,这些合作交流使得我们能不断保持领先先进的治疗水平,使得患者获得更好的治疗疗效。

本中心与国际知名专家的合作交流

乳腺癌多学科诊疗也受到了国际医学界的关注和肯定。来我中心学术访问的多国乳腺专家也参与到我们的病例讨论中,为乳腺疾病带来了国际最新的诊治方法,做到与时俱进、与国际接轨。


Clifford A Hudis教授,纽约纪念斯隆-凯瑟琳(Sloan-Kettering)癌症中心乳腺医学中心主任、2013年度美国临床肿瘤学会(ASCO)执行主席、美国肿瘤学临床试验联盟乳腺癌委员会副主席、美国康奈尔大学威尔-康奈尔医学院教授、国际著名的乳腺癌专家。Clifford A. Hudis博士专注从事于乳腺癌的内科治疗,对于乳腺癌预防,术后复发转移的预防,及复发后的治疗有深入的研究。


Angelo Di Leo教授,国际著名的意大利托斯卡纳肿瘤研究所、普拉托医院肿瘤科主任。在乳腺癌治疗领域的研究颇具造诣,对绝经期后的晚期乳腺癌治疗等方面做了深入的研究。现担任早期乳腺癌临床研究协作组(EBCTCG)指导委员委员,组织并参与了众多具有重要影响的国际多中心的临床研究,是目前最重要的肿瘤学以及乳腺癌等国际会议的著名讲者,具有卓越的国际影响力。


Fatima Cardoso教授,葡萄牙里斯本Champalimaud癌症中心乳腺癌部门和研究计划的主任,国际知名乳腺专家,作为主席组织制定了转移性乳腺癌的新指南系列。这些指南总结了晚期转移性乳腺癌的推荐。为晚期乳腺癌的治疗作出了杰出贡献。


Aysegul A Sahin教授,美国MD Anderson肿瘤中心病理科著名的乳腺肿瘤病理专家。在核心学术期刊上发表过多篇高影响因子文章,擅长肿瘤病理诊断,尤其是乳腺肿瘤诊断颇具造诣。

   

郁华教授,美国Cityof Hope国家医学中心教授、肿瘤免疫治疗项目共同主任。她是国际著名的肿瘤研究专家,是STAT3与肿瘤免疫研究领域的国际权威,在Nature、 Cell等系列杂志上发表了10余篇影响因子在20分以上的论文。她拥有的专利CPG链接干扰RNA技术,成功解决了RNA干扰这一肿瘤治疗的最前沿技术中关键的靶向给药问题,该技术是肿瘤治疗领域的革命性突破,在解决了体内的稳定性和剂型优化等技术问题后可以针对不同肿瘤的不同靶点开发出系列全新的小分子抗肿瘤药物,具有非常广阔的应用前景。


仁济乳腺疾病诊治中心经过不懈的努力,通过与全国各地以及全球知名专家的合作交流,我们积累了丰富的临床治疗经验,始终保持国际先进的学术水平,并且成功出版了《乳腺癌临床与基础研究进展2014》一书。

“因为专业所以规范,因为规范所以领先”,这是仁济医院乳腺癌多学科综合治疗团队的真实写照,乳腺癌多学科综合治疗的模式也将为更广大的乳腺癌患者带来光明与希望。